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Actualité
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16 décembre
- France : Un enfants, né sans yeux .
En Haute-Garonne, la CPAM refuse
de rembourser les prothèses indispensables pour ce petit
garçon.
Pour la Caisse primaire d'assurance-maladie, la CPAM, les
thérapeutes ont innové sur un terrain hors
nomenclature
et sont donc en fraude.
Pour les médecins il était impératif
d'implanter
des conformateurs oculaires dans les premiers jours de l'enfant, sinon
la croissance des os crâniens risque de provoquer une
déformation de la face.
Pour rappelle des faits, c'est en 2003 que vient au monde le petit
Thomas, et malheureusement il est atteint d'une malformation
génétique très rare, l'anophtalmie
bilatérale c'est a dire qu'il est venu au monde sans yeux et
sans cavité orbitaire.
Un seul cas aussi grave a été recensé
en Europe, en Allemagne plus précisément.
Pour l'équipe médicale
d'ophtamo-pédiatrie de
l'hôpital de Toulouse c'est sans aucune
référence
qu'ils s'occupent du nourrisson.
Pour les médecins, ils est nécessaire d'implanter
des
conformateurs oculaires pour pas que la croissance des os
crâniens provoque une déformation de la face et
font donc
appel à un oculariste.
Christine Fernandez, artisan spécialiste de la
prothèse
ce trouve obligée d'inventer des implants
évolutifs, le
problème c'est que son travail n'est pas
répertorié dans la nomenclature de
l'assurance-maladie.
L'oculariste demande des honoraires pour son travail
effectué
sur prescription pour des prothèse provisoire ce qui place
l'acte au plus bas de la tarification soit 8500euros pour des implants
qui devront être changés toute les trois semaines.
Mais pour la CPAM, il y a aucune trace d'anophtalmie dans ses grilles
de remboursement et donc au plan administratif le non-respect de la
grille constitue une faute.
La CPAM admet qu'il s'agit d'un cas humainement difficile mais reproche
qu'on ne lui a pas demandé l'autorisation avant d'agir et
qu'on
l'a mis devant le fait accompli.
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